Paciente no décimo dia de pós-cesárea, com diagnóstico inicial de endometrite e tratamento com antibiótico há seis dias. Apesar da melhoria do quadro clínico, a febre persiste. Além da clínica, os exames laboratoriais e de imagem não trazem grandes informações.
Qual é o diagnóstico mais provável?
Terceiro dia pós-cesariana, a puérpera apresenta febre de 38°C, loquiação fisiológica, abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes, membros inferiores sem alterações, leucograma 10.000mm3, ferida operatória com bom aspecto e mamas ingurgitadas.
Sobre esse caso, assinale a conduta CORRETA.
Considere uma gestante de 16 anos de idade, primigesta, que apresenta, durante a primeira consulta de pré-natal, o seguinte resultado do ultrassom obstétrico.
Laudo de ultrassom obstétrico: gestação eutópica simples com 19 semanas e seis dias de duração. Volume de líquido amniótico normal. Placenta fúndica. Batimentos cardíacos fetais visibilizados. Agenesia dos ossos da calota craniana e hipotrofia acentuada dos hemisférios cerebrais: anencefalia. Ao ser questionada sobre o uso de drogas e medicamentos na gravidez, ela informa que usa anticonvulsivante desde os 12 anos de idade. A gravidez não foi planejada, a gestante vive com sua família, e não sabe informar casos parecidos em parentes.
Em relação à causa da malformação fetal, pode-se afirmar:
Além das questões sobre sua saúde, a gestante precisa ser orientada pelo médico sobre seus direitos sexuais, sociais e trabalhistas. A garantia de tais direitos implica em que a gestante e sua família sejam abordadas de forma acolhedora, singular e integral.
Em relação à presença de acompanhante durante a assistência obstétrica, pode-se afirmar que:
A síndrome HELLP eleva o risco de mortalidade materna e perinatal, além de se associar a outras complicações clínicas graves. Por esse motivo, todas as gestações com pré-eclâmpsia grave precisam ser avaliadas quanto à sua ocorrência, em concomitância ao quadro hipertensivo.
Zero Mortes Maternas por Hemorragia é um projeto interdepartamental da Organização Pan-americana de Saúde / Organização Mundial de Saúde, que tem como principal objetivo contribuir para a redução da morbidade e mortalidade materna. As hemorragias persistem entre os principais determinantes da morte associada à gravidez no Brasil e precisam ser adequadamente diagnosticadas e abordadas pelo médico. Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I associando os tipos de sangramento gestacional e a alteração na ecografia obstétrica correspondente apresentada.
COLUNA I
1. Gravidez ectópica
2. Descolamento prematuro da placenta
3. Placenta prévia
4. Mola hidatiforme
COLUNA II
( ) Cistos placentários anecogênicos e cistos tecaluteínicos
...O partograma é é um instrumento de registo gráfico de todas as observações feitas à à mulher em trabalho de parto, cujo principal destaque é é o registo da dilatação do colo do útero, avaliada durante o exame vaginal. O registro adequado das informações e a análise gráfica fundamentam a tomada de decisão a respeito da condução do processo da parturição.
A esse respeito, é correto afirmar:
A atonia uterina no pós-parto se manifesta quando há ineficácia na manutenção da contração do miométrio. Esse quadro puerperal, quando não abordado prontamente, pode resultar em hemorragia, choque hipovolêmico e seus desdobramentos, que comprometem a vida da mulher. O médico deve estar vigilante quanto aos fatores de risco para sua ocorrência.
São determinantes da atonia uterina, EXCETO:
Alguns agentes infecciosos são capazes de comprometer o embrião ou feto durante a gravidez. Para tais situações, quando confirmada infecção materna, está indicada propedêutica fetal e neonatal pelo risco de transmissão vertical. Entre os sinais de doença fetal detectáveis ao nascer, a microcefalia tem chamado atenção recentemente.
O agente infeccioso que não se associa caracteristicamente à microcefalia é:
O conhecimento sobre a fisiologia do trabalho de parto fundamenta o manejo do processo de nascimento. Mesmo na variedade de apresentação cefálica, a identificação da variedade de posição da cabeça fetal, impulsionada pelo canal de parto e assumida em consequência à sua rotação interna, é relevante para o diagnóstico de distocias no período expulsivo.
A figura a seguir representa um feto no útero materno, no período expulsivo.
Um profissional de saúde, ao realizar a palpação obstétrica desta mulher e o toque vaginal, irá encontrar feto em apresentação cefálica, variedade de posição:
Considere que uma mulher de 38 anos de idade, grávida pela terceira vez, compareceu à maternidade com queixa de cefaleia frontal, conforme orientado pelo profissional do pré-natal. É portadora de hipertensão arterial crônica e faz uso de alfa-metildopa, 2,0 g ao dia. A gestação está com 34 semanas, calculadas a partir de ultrassom realizado na 8a semana de gravidez. Ao realizar exames complementares naquele dia, já internada, o ultrassom revela gestação compatível com 32 semanas gestacionais, peso fetal estimado abaixo do percentil 5 para 34 semanas de gestação. O perfil biofísico fetal é 8 em 10 pontos, pois há oligodrâmnio. A cardiotocografia basal mostrou padrão reativo (tranquilizador).
Em relação às condições fetais, pode-se afirmar:
No Brasil e no mundo, a violência contra mulheres se constitui em sério problema de saúde pública e uma das principais causas de morbidade e mortalidade feminina. A atenção às mulheres em situação de violência sexual deve assegurar medidas de prevenção, emergência, acompanhamento, reabilitação, tratamento de eventuais agravos. Envolve abordagem de impactos resultantes da violência sobre a saúde física e psicológica, além do abortamento legal se for solicitado pela mulher ou adolescente, de acordo com a legislação vigente.
Em caso de gravidez resultante de estupro e quanto ao papel do médico, assinale a afirmativa CORRETA.
Considere que uma jovem de 19 anos de idade compareça a uma consulta médica em uma unidade básica de saúde, motivada pelo aparecimento recente de verrugas na vulva. Ao ser examinada, confirma-se clinicamente a suspeita de condiloma acuminado na região dos pequenos lábios.
Em relação ao potencial oncogênico do vírus envolvido nesse tipo de lesão, pode-se afirmar:
A sintomatologia da gravidez tubária assemelha-se a outras enfermidades abdominais, o que pode dificultar o seu diagnóstico oportuno.
Considere que em um plantão de urgência, um médico avalie uma mulher, sem sinais de choque hipovolêmico, mas com suspeita de gravidez tubária.
Analise os seguintes exames complementares, realizados no hospital onde está sendo avaliada:
• Dosagem de fração beta da gonadotrofina coriônica humana: teste positivo.
• Ultrassonografia endovaginal: ausência de gravidez intrauterina ou massas anexiais. Pequena quantidade de líquido livre na pelve.
A partir desses achados, será possível excluir a possibilidade de:
A segurança de um método contraceptivo se relaciona ao seu potencial de causar riscos à saúde de quem o utiliza. Ela é avaliada pelos efeitos indesejáveis e complicações que o método pode provocar. Quanto maior a segurança do método, menor será a probabilidade de trazer qualquer tipo de problema à saúde da mulher que o utiliza.
Ordene os métodos contraceptivos listados a seguir, segundo sua segurança em uso típico, para uma mulher portadora de diabete e hipertensão arterial sistêmica, iniciando pelo menos seguro e progredindo para o mais seguro.
1. Condom feminino
2. Contraceptivo oral combinado
3. DIU de cobre
4. Minipílula
Assinale a sequência CORRETA.
A doença inflamatória pélvica é uma das infecções mais graves em mulheres. Além dos riscos imediatos, pode levar a sequelas a longo prazo, na dependência da prontidão do diagnóstico e do tratamento adequado.
É complicação associada à doença inflamatória pélvica, EXCETO:
Considere os seguintes resultados de exames laboratoriais, realizados durante investigação de infertilidade primária feminina. Dosagens séricas:
• FSH: 6,6 UI/L
• Prolactina: 10 ng/mL
• Progesterona: 9 ng/mL Analise as afirmativas sobre a interpretação dos valores apresentados.
I. Os achados laboratoriais são compatíveis com baixa reserva ovariana de folículos.
II. O valor da dosagem de progesterona na segunda fase do ciclo é compatível com ocorrência de ovulação.
III. Não há evidência de hiperprolactinemia.
Estão corretas as afirmativas:
O sucesso do aleitamento materno depende de inúmeros fatores. Em parte, está associado à motivação e autoconfiança da mulher, ao contexto cultural, psicossocial e familiar, mas também se associa à abordagem adequada do profissional de saúde que a assiste.
É medida inadequada para promoção da amamentação saudável:
A ausência de menstruação, descartando-se gravidez, é um sintoma que possui múltiplas origens possíveis. Constitui-se num motivo frequente de preocupação e ansiedade entre as mulheres.
É causa de amenorreia secundária, em uma mulher aos 45 anos de idade, EXCETO:
Estima-se que 12% a 20% das mulheres brasileiras entre 25 e 64 anos de idade nunca realizaram o exame citopatológico, a principal estratégia de rastreamento do câncer de colo do útero. Vários são os motivos para cobertura inadequada, entre eles o desconhecimento da população-alvo que se beneficiará do exame.
A esse respeito, segundo recomendação do Programa Nacional de Prevenção do Colo Uterino do Ministério da Saúde, não está indicada realização de colpocitologia oncótica em mulheres:
Pela sua importância clínica e impacto na qualidade de vida da mulher, a incontinência urinária tem sido melhor estudada e abordada por terminologia especifica. A padronização tem a finalidade de unificar a linguagem, facilitar a associação à fisiopatologia da perda urinária e a utilização de protocolos clínicos com recomendações baseadas em evidências cientificas.
Considere uma mulher com 48 anos de idade, com queixa de perda urinária, que tem piorado progressivamente nos últimos anos, desencadeada por tosse e atividade física.
A nomenclatura mais adequada para essa situação clínica será:
Os sintomas dolorosos e outras complicações decorrentes da endometriose podem ser controlados com tratamento clínico ou cirúrgico. No entanto, ainda existe controvérsia quanto à indicação das intervenções cirúrgicas na abordagem da endometriose e até mesmo da técnica a ser utilizada, uma vez que as taxas de complicações podem ser elevadas.
A esse respeito, pode-se afirmar que não se constitui técnica indicada no tratamento cirúrgico da endometriose:
Considere uma gestante admitida em trabalho de parto. Bolsa rota no ato; líquido amniótico claro. Nasceu, via vaginal, um recém-nascido a termo, respirando e com tônus muscular em flexão.
São procedimentos preconizados para a assistência ao recém-nascido do caso clínico, EXCETO:
Mulher de 32 anos de idade, G2P2, vai ao ginecologista, pois gostaria de colocar o DIU de levonorgestrel, já que várias amigas dela usam e gostam bastante. Faz uso de anticoncepcional combinado oral para melhorar a pele e relata ter síndrome dos ovários policísticos. Nega uso de medicações, doenças crônicas e tabagismo. A última revisão ginecológica faz 3 anos, ocasião em que coletou citopatológico de colo uterino.
Com base nesse caso hipotético, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
Antes da inserção do DIU, deve-se ter um rastreamento negativo atual para câncer de colo uterino.Mulher de 32 anos de idade, G2P2, vai ao ginecologista, pois gostaria de colocar o DIU de levonorgestrel, já que várias amigas dela usam e gostam bastante. Faz uso de anticoncepcional combinado oral para melhorar a pele e relata ter síndrome dos ovários policísticos. Nega uso de medicações, doenças crônicas e tabagismo. A última revisão ginecológica faz 3 anos, ocasião em que coletou citopatológico de colo uterino.
Com base nesse caso hipotético, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
O DIU pode ser inserido em qualquer fase do ciclo menstrual, desde que se tenha certeza de que a paciente não está grávida.Mulher de 32 anos de idade, G2P2, vai ao ginecologista, pois gostaria de colocar o DIU de levonorgestrel, já que várias amigas dela usam e gostam bastante. Faz uso de anticoncepcional combinado oral para melhorar a pele e relata ter síndrome dos ovários policísticos. Nega uso de medicações, doenças crônicas e tabagismo. A última revisão ginecológica faz 3 anos, ocasião em que coletou citopatológico de colo uterino.
Com base nesse caso hipotético, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
O surgimento de cistos ovarianos disfuncionais é comum em usuárias de DIU de levonorgestrel.Mulher de 32 anos de idade, G2P2, vai ao ginecologista, pois gostaria de colocar o DIU de levonorgestrel, já que várias amigas dela usam e gostam bastante. Faz uso de anticoncepcional combinado oral para melhorar a pele e relata ter síndrome dos ovários policísticos. Nega uso de medicações, doenças crônicas e tabagismo. A última revisão ginecológica faz 3 anos, ocasião em que coletou citopatológico de colo uterino.
Com base nesse caso hipotético, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
A validade do DIU medicado com hormônio é de 5 anos.Mulher de 32 anos de idade, G2P2, vai ao ginecologista, pois gostaria de colocar o DIU de levonorgestrel, já que várias amigas dela usam e gostam bastante. Faz uso de anticoncepcional combinado oral para melhorar a pele e relata ter síndrome dos ovários policísticos. Nega uso de medicações, doenças crônicas e tabagismo. A última revisão ginecológica faz 3 anos, ocasião em que coletou citopatológico de colo uterino.
Com base nesse caso hipotético, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
Ao trocar o anticoncepcional combinado oral pelo DIU medicado, essa paciente provavelmente terá uma piora da pele, pois o levonorgestrel é um progestogênio androgênico.Paciente de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, apresentou dois episódios de sangramento uterino há 1 mês. Não faz uso de terapia hormonal. É obesa, sem outras comorbidades.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A provável causa do sangramento é atrofia endometrial, dispensando investigação.Paciente de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, apresentou dois episódios de sangramento uterino há 1 mês. Não faz uso de terapia hormonal. É obesa, sem outras comorbidades.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Ultrassonografia transvaginal deve ser realizada para investigar possível patologia endometrial.Paciente de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, apresentou dois episódios de sangramento uterino há 1 mês. Não faz uso de terapia hormonal. É obesa, sem outras comorbidades.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A paciente não apresenta fator de risco para patologia endometrial, dispensando investigação.Paciente de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, apresentou dois episódios de sangramento uterino há 1 mês. Não faz uso de terapia hormonal. É obesa, sem outras comorbidades.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Estradiol deve ser prescrito, pois a provável causa do sangramento é atrofia endometrial.