Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, com história de câncer de mama T3N1M0, receptores hormonais positivos, foi tratada há dois anos com mastectomia total e esvaziamento axilar, seguidos de quimioterapia adjuvante e irradiação, 50 Gy em 25 frações sobre plastrão, fossa supraclavicular, axila e cadeia mamária interna. Vem em uso de tamoxifeno, 20 mg, diariamente. Queixa-se de dor lombar iniciada há um mês, além de certa indisposição ao alimentar-se. Exames de imagem confirmam o diagnóstico de lesão metastática óssea em coluna lombar (L2 a L4), sem compressão medular, fratura ou massa tumoral na região, além de outros pontos de doença espalhados pelo esqueleto e nódulos hepáticos sugestivos de implantes secundários. KPS 100%. Tramadol na dose de 50 mg de 8/8 horas não ...
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, com história de câncer de mama T3N1M0, receptores hormonais positivos, foi tratada há dois anos com mastectomia total e esvaziamento axilar, seguidos de quimioterapia adjuvante e irradiação, 50 Gy em 25 frações sobre plastrão, fossa supraclavicular, axila e cadeia mamária interna. Vem em uso de tamoxifeno, 20 mg, diariamente. Queixa-se de dor lombar iniciada há um mês, além de certa indisposição ao alimentar-se. Exames de imagem confirmam o diagnóstico de lesão metastática óssea em coluna lombar (L2 a L4), sem compressão medular, fratura ou massa tumoral na região, além de outros pontos de doença espalhados pelo esqueleto e nódulos hepáticos sugestivos de implantes secundários. KPS 100%. Tramadol na dose de 50 mg de 8/8 horas não ...
Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, com regular estado geral, procurou atendimento médico queixando-se de tosse pouco produtiva, iniciada havia três meses, eventualmente acompanhada de escarros hemoptoicos e associada à dispneia progressiva aos médios esforços. Ele informou que vivia em área rural, que fumou, em média, dez cigarros por dia durante vinte anos, mas que, havia mais de trinta anos, tinha parado de fumar. Negou alcoolismo, mas bebia destilados regularmente.
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
O diagnóstico mais provável para esse caso é de neoplasia maligna de pulmão.Ao paciente do caso clínico 2A3AAA foi aplicado o teste de Fagerström, por meio do qual se constatou que ele havia iniciado o vício aos doze anos de idade e que fumava o primeiro dos vinte cigarros do dia aproximadamente um minuto após acordar. O paciente relatou que o primeiro cigarro do dia era o que lhe trazia mais satisfação, que fumava mais durante a manhã e que tinha dificuldade de ficar mais de trinta minutos sem fumar, fato que o fez negociar com seu empregador a possibilidade de trabalhar em casa, pois achava difícil não fumar em lugares proibidos. Durante a entrevista, o paciente manifestou vontade de parar de fumar.
Ainda com relação ao caso clínico 2A3AAA e considerando as novas informações apresentadas, julgue os próximos itens.
...Uma paciente de 40 anos de idade, negra, nulípara e usuária de contraceptivo combinado oral, comparece a uma consulta e diz estar preocupada com o resultado da ultrassonografia transvaginal, que evidenciou a presença de dois miomas intramurais, o maior deles com 2,0 cm no maior eixo. A paciente nega dismenorreia e sangramento intermenstrual.
A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A maioria dos miomas é assintomático.Uma paciente secundigesta, com uma cesariana prévia há quatro anos por sofrimento fetal agudo, é internada para indução do parto com 40 semanas de gestação. O pré-natal se passou sem intercorrências, e a paciente nega comorbidades. Ao exame, obtêm-se altura uterina de 35 cm, ausência de dinâmica uterina, batimentos cardiofetais de 140 bpm, toque vaginal, que evidencia um colo centralizado, 50% apagado, com 3 cm de dilatação, apresentação cefálica, altura da apresentação em zero de De Lee e bolsa íntegra, perfazendo um escore de Bishop de 8.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
Há contraindicação absoluta da indução farmacológica do parto nessa paciente.Uma mulher de 35 anos de idade, com diabetes tipo 2, deseja engravidar. Para isso, vai a uma consulta para avaliação pré-concepcional, pois deseja ter uma gestação saudável. No momento, apresenta mau controle metabólico, pois parou por conta própria o uso da metformina. A paciente nega outras comorbidades, além de sobrepeso, e não apresenta complicações crônicas do diabetes.
Com relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Deve-se contraindicar a gestação para essa paciente no momento e no futuro.Uma paciente de 45 anos de idade comparece a uma consulta ginecológica, pois sente fogachos e dificuldade para dormir e tem sudorese noturna. Na anamnese, revela ser G3P3, sendo o último parto há 10 anos, e ter tido o último ciclo menstrual há seis meses. Refere ter ficado viúva aos 40 anos de idade e iniciado um novo relacionamento há três meses, com atividade sexual frequente, raramente com uso de preservativo masculino e sem uso de outro método contraceptivo, tendo relatado ressecamento vaginal. Sem história de cirurgias prévias. Ao exame, obtêm-se PA = 118 mmHg x 82 mmHg, temperatura axilar de 36,5 °C, FC = 81 bpm e FR = 17 mrpm e percebe-se que a paciente não apresenta alterações na avaliação cardiovascular, pulmonar e abdominal. Não há alteração nas mamas e, no exame...