Questões de Concurso de Medicina

421 Q339566

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI, sigla em inglês) é uma das mais graves reações adversas transfusionais. Assinale a alternativa correta:

A O principal mediador da TRALI é o linfócito contido no produto transfundido. Deste modo, se novas transfusões forem necessárias, é melhor o uso de hemocomponentes de familiares próximos. B O hemocomponente que apresenta maior risco de acarretar TRALI é o concentrado de hemácias devido ao fato deste ser o mais rico em granulócitos. C A manifestação clínica da TRALI é dispneia e hipoxemia logo após uma transfusão de hemocomponente e demais achados compatíveis com um edema agudo de pulmão cardiogênico. D Após um episódio de TRALI, deve ser realizada a identiicação do doador do hemocomponente envolvido e nenhum outro hemocomponente deste mesmo doador deve ser utilizado, devido ao risco de novos episódios de TRALI em transfusões de outros pacientes. E A ocorrência de febre, calafrios e hipotensão concomitantes a um quadro de dispneia diminuem substancialmente a hipótese de TRALI, mesmo que tenham ocorrido logo após uma transfusão de hemocomponente.

422 Q339564

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação ao manejo de um paciente portador de leucemia linfoblástica aguda Filadélia positiva (LLA Ph1), é correto airmar que:

A O uso de inibidores de tirosina quinase de segunda linha como o dasatinibe levou a uma melhora da sobrevida global em relação ao uso de imatinibe. B O transplante alogênico de medula óssea é reservado para o tratamento após a falha aos inibidores de tirosina quinase. C Ao contrário do ocorrido na leucemia mieloide crônica, o uso de imatinibe na LLA Ph1 só é eicaz quando adicionado à quimioterapia. D A associação de imatinibe com quimioterapia levou a um aumento da sobrevida livre de recaída. E Como a maioria dos casos de LLA Ph1 está contida no subgrupo de LLA madura, a adição de rituximabe ao imatinibe em associação com quimioterapia é a combinação em que se tem os melhores resultados.

423 Q339562

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente masculino em tratamento para leucemia mieloide aguda apresenta hiperbilirrubinemia e aumento de transaminases no vigésimo dia do transplante autólogo de células progenitoras hematopoéticas. Assinale a alternativa correta:

A O diagnóstico mais provável é de hepatite viral transfusional. B O diagnóstico mais provável é de doença enxerto contra hospedeiro agudo. C As causas da disfunção hepática são multifatoriais e podem envolver quadro infeccioso. A síndrome de obstrução sinusoidal pode ser descartada por tratar-se de um transplante autólogo. D A causa deve ser infecção fúngica, notavelmente candidíase septicêmica prolongada já que se trata de um tratamento de leucemia mieloide aguda. E O diagnóstico mais provável é de síndrome de obstrução sinusoidal, já que o paciente fez uso de bussulfan no condicionamento.

424 Q339560

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

O tratamento dos pacientes com mieloma múltiplo nos últimos dez anos apresentou um grande progresso com a introdução do transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas e a utilização das chamadas novas drogas (talidomida, lenalidomida e bortezomibe). Existe, no entanto, um grupo de pacientes com fatores prognósticos adversos, que não se beneiciaram tanto deste progresso. São considerados ainda como fatores prognósticos adversos no MM:

A Translocação 14;16 por FISH, deleção do cromossoma 17 por FISH e Translocação 14;20 por FISH B Índice proliferativo plasmocitário elevado, deleção do cromossoma 13 por FISH e Beta 2 micro-globulina elevada C Translocação 4;14 por FISH; translocação 11;14 por FISH e Creatinina sérica superior a 2 mg/dl D Índice proliferativo plasmocitário elevado, deleção do cromossoma 13 por FISH e translocação 11;14 por FISH E Deleção do cromossoma 13 por citogenética, translocação 6;14 por FISH e hiperdiplodia

425 Q339558

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação ao tratamento do mieloma múltiplo, assinale a alternativa correta:

A Pacientes com mieloma múltiplo assintomático não devem ser tratados de modo imediato após o diagnóstico, já que não existe um benefício claro em termos de tempo de resposta e sobrevida. B Pacientes com idade superior a 75 anos devem ser tratados inicialmente com esquemas contendo talidomida ou lenalidomida associado a altas doses de dexametasona. C A manutenção utilizando talidomida após o transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas traz benefícios em termos de sobrevida global devendo ser oferecido a todos os pacientes independente da resposta ao TMO. D Pacientes com idade inferior a 65 anos tem indicação de tratamento inicial com melfalano e prednisona seguido de transplante autólogo de células-tronco hematopoética. E O uso da associação de bortozemibe com dexametasona em pacientes com mieloma recém diagnosticados está contra indicado em pacientes com insuiciência renal em decorrência da doença de base.

426 Q339556

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

O uso da associação de bortozemibe com dexametasona em pacientes com mieloma recém diagnosticados está contra indicado em pacientes com insuiciência renal em decorrência da doença de base.

A Ampliar o espectro da antibioticoterapia sistêmica utilizando um carbapenêmico e vancomicina. B Iniciar antifúngico sistêmico (anfotericina lipossomal, voriconazol ou posaconazol). C Iniciar terapia antiviral com ganciclovir. D Diminuir a hidratação venosa e monitorar o paciente. E Iniciar corticosteroide (metil-prednisona 1 a 2 mg/kg).

427 Q339554

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Assinale a alternativa correta em relação à amiloidose sistêmica primária:

A Pacientes com acometimento cardíaco têm um pior prognóstico, devendo ser tratados de modo intenso com quimioterapia em doses elevadas. B Pacientes com acometimento exclusivamente renal têm um melhor prognóstico e com idade inferior a 60 anos têm benefícios de sobrevida quando tratados com Melfalano 140 mg/m2 e TMO autólogo. C Em todas as circunstâncias para o diagnóstico da AL é imprescindível proceder com a biópsia do órgão acometido e realizar o exame histopatológico com coloração de vermelho do congo para identiicar o depósito amiloide D A eletroforese de proteínas séricas mostra um pico monoclonal sérico ou urinário em virtualmente todos os pacientes com AL, sendo a técnica mais sensível para detecção de proteína monoclonal. E A coloração de vermelho do congo demonstrando a presença de deposito amiloide no tecido é considerado o padrão ouro para o diagnostico diferencial entre os tipos mais frequentes de amiloidose.

428 Q339552

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Pacientes com diagnóstico de mieloma múltiplo possuem um risco infeccioso aumentado. Assinale a alternativa correta:

A Utilização de aciclovir proilático é indicado para pacientes com mieloma múltiplo recidivado em uso de bortezomibe. B Ao diagnóstico, a principal disfunção imune apresentada é a alteração da imunidade celular, existindo um risco muito elevado de micobacteriose. C A adição de talidomida ao esquema terapêutico, tanto na indução quanto na consolidação póstransplante, aumenta o risco infeccioso do paciente com mieloma múltiplo. D Vacinação para Inluenza sazonal por via intramuscular é contraindicada para pacientes em tratamento de mieloma. E Infecção fúngica invasiva é mais frequente no paciente com mieloma múltiplo após o tratamento de indução, quando utilizamos a combinação de bortezomibe, talidomida e dexametasona em doses altas.

429 Q339550

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Assinale a alternativa correta em relação ao linfoma da zona marginal:

A O subtipo esplênico tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 40 anos, pode estar correlacionado ao HCV, sendo a alteração citogenética mais frequente a t(11;18). B O subtipo extranodal tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 60 anos, apresenta na sua patogênese uma correlação à exposição prolongada ao Helicobacter pylori, sendo a alteração citogenetica mais frequente a t(11;18). C O subtipo nodal tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 70 anos, pode estar correlacionado ao HCV ou ao Helicobacter Pilory, sendo a alteração citogenética mais frequente a deleção do cromossoma 3. D O subtipo extranodal está associado a diversas alterações autoimunes, anemia hemolítica e trombocitopenia imune, necessitando tratamento com corticosteroides. E O subtipo extranodal (Malt) gástrico deve ser tratado sempre com gastrectomia total associada à poliquimioterapia.

430 Q339548

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação ao Linfoma do Manto, é correto airmar:

A É uma doença que acomete principalmente mulheres, com idade mediana de 60 anos. B Ao diagnóstico, os pacientes em geral encontram- se nos estágios I e II. C O tratamento atual para pacientes jovens inclui um protocolo de quimioterapia inicial que, em geral, contém citarabina e em seguida quimioterapia em altas doses com resgate com células hematopoiéticas. D O uso do bortezomibe nos protocolos de primeira linha é considerado o tratamento padrão para pacientes idosos. E O curso clínico da doença é sempre um curso clínico agressivo.

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