Sarcoma de Ewing, linfoma e osteossarcoma.

Sarcoma sinovial, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

Angiossarcoma, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

Lesão metastática, linfoma e osteossarcoma.

Sarcoma de Ewing, lesão metastática e osteossarcoma.

Um metabólito da ifosfamida denominado acroleína pode causar convulsões.

A associação de ifosfamida e etoposide é temerária pelo alto risco de neurotoxicidade, não sendo associação comum em oncologia pediátrica.

A convulsão não apresenta qualquer ligação com a infusão de ifosfamida, tendo sido uma infeliz coincidência.

Se a droga de infusão fosse a ciclofosfamida, a convulsão seria explicada. Mas, no caso da ifosfamida, não há explicação.

Um metabólito da ifosfamida denominado acetaldeído pode causar convulsões.

A menina deve ser internada, pois recebeu dose errada de quimioterapia e esse quadro se caracteriza em urgência.

A mãe foi orientada sobre a alopécia, pois é transitória. A criança foi encaminhada para acompanhamento psicológico, não havendo necessidade de medicação. A sintomatologia em face tem substrato psicológico apenas.

A vincristina pode causar dor mandibular e a dor da paciente deve ser tratada, mesmo que o quadro seja autolimitado.

A asparaginase é a causa da dor e deve ser substituída por um análogo nos próximos ciclos.

É comum dor mandibular com o uso de ciclofosfamida. Quadro reversível e benigno.

A t(12;21) confere o transcrito bcr-abl, que indica mau prognóstico. Paciente deve receber transplante de medula óssea em primeira remissão clínica completa.

Deve-se verificar o peso molecular das proteínas quiméricas, pois é possível diferenciar a leucemia linfoide aguda de uma leucemia linfoide crônica em fase blástica.

Mesmo sendo uma translocação de mau prognóstico, a positividade ao CD10 confere maior sensibilidade à quimioterapia neste caso.

A t(12;21) confere, excepcionalmente, um bom prognóstico em crianças com LLA. Está associada ao imunofenótipo precursor de células B, sendo encontrada em cerca de 30% dos casos pediátricos e apenas 3% dos adultos.

A t(12;21) pode conferir prognóstico variável, dependendo da morfologia dos blastos.

Pode-se afastar a osteonecrose, pois a radiografia está dentro dos parâmetros normais e essa complicação é pouco descrita em adolescentes.

A osteonecrose não é uma complicação descrita para o tratamento de LLA, por isso não se aplica a este caso.

A suspeita de osteonecrose de fêmur é forte, visto que pacientes com LLA recebem altas doses de corticoides durante o tratamento. A idade do paciente também fala a favor de osteonecrose, pois a incidência aumenta com a idade.

O mais comum para este caso é que o paciente tenha agora um segundo tumor, provavelmente um sarcoma de partes moles, visto que a radiografia apresentou resultado normal.

A única explicação plausível é que o paciente teve um trauma local e, por ser adolescente, não quer admitir.

Síndrome mielodisplásica.

Leucemia linfoide aguda do adolescente.

Crise blástica em leucemia mieloide crônica.

Leucemia linfoide aguda em lactentes menores de 1 ano.

Leucemia de células dendríticas.

Trata-se de um tumor sacrococcígeo tipo IV. A cirurgia deve ter incisão sacral com remoção do cóccix e ligadura precoce dos vasos sacrais. O tipo histológico mais frequente é o teratoma.

Trata-se de um tumor sacrococcígeo tipo III. A cirurgia deve ter incisão sacral com remoção do cóccix e ligadura precoce dos vasos sacrais. O tipo histológico mais frequente é o rabdomiossarcoma botrioide.

Caso comumente diagnosticado como tumor benigno, que não necessita cirurgia, bastando acompanhamento com imagem.

Apresentação frequente de tumor de pequenas células redondas e azuis na idade descrita. A conduta envolve radioterapia logo após a quimioterapia neoadjuvante.

O linfoma é uma hipótese diagnóstica que deve ser afastada antes de qualquer medida cirúrgica, visto que comumente se apresenta em localização sacrococcígea na primeira infância.

sua apresentação costuma ser predominantemente dermatológica e deve ser tratado com mesilato de imatinibe.

acomete com maior frequência a população adolescente e adulta jovem, e está frequentemente relacionado a altos níveis de anticorpos contra o vírus EBV.

não se deve indicar radioterapia, pois o risco de malignização é alto.

o sistema nervoso central costuma ser o primeiro local acometido.

tumor extremamente sensível à quimioterapia, tendo bom prognóstico se tratado precocemente.

Metástase em sistema nervoso central. Deve-se iniciar investigação para caracterização do local primário.

Astrocitoma difuso de tronco cerebral. Não se toma nenhuma conduta prévia à biopsia, pois o grau de malignidade determinará o prognóstico.

Astrocitoma difuso de tronco cerebral. Independentemente do grau de malignidade, apresenta mau prognóstico devido à localização anatômica.

Glioblastoma multiforme. Tumor mais frequente nessa topografia e idade.

Ependimoma anaplásico. Primeira hipótese devido à idade e às características de imagem descritas acima.

No estágio II, a única modificação no padrão eletrocardiográfico em relação ao estágio anterior é a elevação do segmento PR, que passa a ser concordante com as alterações do segmento ST.

Observa-se acentuação da elevação difusa do segmento ST, que assume concavidade direcionada para baixo e ondas T que se tornam simétricas e mais apiculadas, no estágio III.

No estágio IV, ocorre inversão difusa do padrão do segmento ST, que se torna deprimido em associação com a inversão (concordante) das ondas T.

No estágio V, verifica-se um retorno do nível do segmento ST (torna-se isoelétrico) e do padrão da onda T a seus estados pré-pericardite.

No estágio I, observa-se elevação difusa do segmento ST, com concavidade direcionada para cima, as ondas T apresentam polaridade concordante com a elevação do segmento ST e depressão do segmento PR (discordante das alterações do segmento ST).