A Agência Nacional de Saúde Suplementar define 5 modalidades de Operadoras de Saúde no Brasil. Analise as definições sobre cada uma destas modalidades e assinale a alternativa correta.

I. Seguradora especializada em saúde: modalidade na qual é classificada uma operadora que opera planos privados de assistência à saúde a um grupo fechado de pessoas, que devem, obrigatoriamente, pertencer à mesma classe profissional ou ter vínculo com a empresa instituidora e/ou patrocinadora e/ou mantenedora da operadora de planos de assistência à saúde.
. Autogestão: modalidade na qual é classificada uma operadora que se constitui como associação sem fins lucrativos, nos termos da Lei nº 5.764, de 16 de dezembro de 1971, formada por médicos e que opera planos de assistência à saúde.
II... Ver mais

Considerando que, em 12 meses, um contrato de plano de saúde coletivo empresarial totalizou R$ 19.035.289,30 de receita, R$ 17.257.984,24 de custo assistencial e R$ 1.777.305,06 de resultado financeiro, qual é o seu índice de sinistralidade?

Um contrato de plano de saúde coletivo empresarial apresentou, em 12 meses, um índice de sinistralidade de 89,57%. Qual seria o reajuste indicado para que este contrato obtenha 70% de sinistralidade nos próximos 12 meses, caso o custo anual e os beneficiários permaneçam constantes no próximo ano?

Sobre a Teoria da Credibilidade, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Sendo Z o fator de credibilidade, caso a seguradora utilize somente a experiência direta para o cálculo do Prêmio pela Teoria da Credibilidade, podemos afirmar que Z é menor do que 1.
( ) O número mínimo de sinistros para obter credibilidade total aumenta com a redução de K (sendo K o intervalo para a distância entre o prêmio de risco e o prêmio real).
( ) Quanto maior o volume de informações da experiência direta de sinistros da seguradora, mais próximo de zero estará o fator de credibilidade.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

O risco decorrente das provisões de sinistro, definido como sendo o risco de que as provisões constituídas por uma Operadora de Planos de Saúde sejam inadequadas ou insuficientes, e o risco de precificação, definido como sendo o risco de que o valor estimado adotado para a contraprestação dos planos de saúde não seja suficiente para a cobertura dos custos apurados, são tipos de risco: 

A ANS determina que as Operadoras de Planos de Saúde realizem o acompanhamento e monitoramento de uma série de indicadores econômico-financeiros, sendo um destes o índice combinado ampliado. O índice combinado ampliado (COMBA) é uma variação do índice combinado (COMB), diferenciando-se pelo fato do COMBA considerar em seu cálculo, além dos fatores considerados no COMB:

Qual a importância do Teste de Adequação de Passivos para uma Operadora de Planos de Saúde? 

O Capital Regulatório é o limite mínimo de Patrimônio Líquido Ajustado que a Operadora de Planos de Saúde deve observar a qualquer tempo. Este é calculado através do Capital Base, Margem de Solvência ou, ainda, Capital Baseado em Riscos. Diante deste contexto, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

. O Capital Base é um montante fixo a ser observado a qualquer tempo, em função da modalidade, segmentação e região de comercialização.
II. A Margem de Solvência é um montante variável a ser observado em função do volume de contraprestações e eventos indenizáveis aferidos pela operadora.
. O Capital Baseado em Riscos é calculado pela Operadora a partir dos seus próprios riscos, sendo segmentado em Risco de Subscrição, Risco de Crédito, Risco de Mercad... Ver mais

Quando uma Operadora de Planos de Saúde opta pela contratação de um resseguro, qual o principal risco envolvido nesta operação?

A provisão constituída em decorrência do direito concedido aos beneficiários de permanecerem no plano de saúde após o falecimento ou desemprego do titular, sem terem que arcar com as contraprestações, por um período de tempo determinado em contrato, é denominada: