Paciente de 6 anos de idade, com história de 5 dias de t...

#Questão 607709 - Medicina, Intensiva, Banca não informada, 2017, Prefeitura do Rio de Janeiro - RJ, Médico Pediatria

Paciente de 6 anos de idade, com história de 5 dias de tosse produtiva e febre alta (> 38,8° C), dá entrada na emergência com clínica de taquidispneia (65 incursões por minuto), taquicardia (180 batimentos por minuto), vasodilatação palmoplantar com tempo de enchimento capilar rápido (< 2 segundos) e hipotensão (pressão arterial média de 40 mmHg). Após ressuscitação volêmica com solução cristaloide (> 40 mL/kg na primeira hora), o paciente persiste vasodilatado, taquicárdico, com saturação venosa de O2 de veia cava superior < 70%, hipotenso, (pressão arterial média de 35 mmHg). Iniciou-se noradrenalina com aumento progressivo da dose até 2 mcg/kg/min. Nesse momento, a melhor opção terapêutica é:

A) iniciar vasopressina

B) associar dobutamina em dose de 10 mcg/kg/min

C) realizar nova expansão volumétrica com plasma 20 mL/kg

D) aumentar progressivamente a noradrenalina até 4 mcg/kg/min, associada a adrenalina

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