Paciente de 68 anos em insuiciência cardíaca de difícil...

Paciente de 68 anos em insuiciência cardíaca de difícil controle, apresenta quadro de cansaço aos pequenos esforços e dorme com muita facilidade, tendo até constrangimento social, adormecendo durante conversas. Seu ecocardiograma, além de cardiomegalia, mostra fração de ejeção de 21%. O ECG mostra complexo QRS alongado, maior do que 0,12 s, com padrão de BRE. O paciente encontra-se em classe funcional NYHA III. Faz uso de carvedilol 12,5 mg quatro vezes por dia, captopril 25 mg três vezes por dia, furosemida 40 mg uma vez por dia e espironolactona 25 mg uma vez por dia. Considerando-se o quadro do paciente a melhor conduta é: