Um paciente com vinte e nove anos de idade queixa-se de que, há cerca de sete meses, vem apresentando desconforto à leitura, principalmente à tarde, associado a cefaleia intermitente durante o dia, que piorou recentemente. Sua acuidade visual sem correção é de 20/20 em ambos os olhos. Apresenta hipertropia direita que se acentua na levoversão e na inclinação da cabeça sobre o ombro direito.
Nos casos congênitos, desenvolve-se grande amplitude de vergência fusional vertical.
A ambliopia nos casos congênitos ou adquiridos precocemente é comum.
Trauma é uma causa rara, pois os núcleos dos nervos trocleares estão localizados na ponte, logo abaixo dos colículos inferiores.
Assimetria facial ocorre mais nos casos adquiridos que nos congênitos.
Como o músculo comprometido é responsável pela depressão e exciclotorção do olho, as manifestações relacionadas à sua paresia ou paralisia são mais complicadas que aquelas relacionadas ao sexto nervo, que não têm efeitos torcional ou vertical.
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