Adolescente feminina, 15 anos, é trazida à avaliação...

#Questão 1128119 - Medicina, Médico da Família, CEFET-MG, 2025, CEFET-MG, Medicina/Área Psiquiatra

Adolescente feminina, 15 anos, é trazida à avaliação psiquiátrica pela mãe após descoberta de múltiplas lesões autoinfligidas em antebraços e coxas. Apresenta histórico de três meses de isolamento social, queda no desempenho escolar e episódios de intoxicação alcoólica. Na entrevista inicial, mostra-se hostil à presença materna, mas estabelece boa vinculação com o entrevistador quando atendida sozinha. Relata sentimentos crônicos de vazio, medo intenso de abandono e histórico de relacionamentos interpessoais instáveis. Nega ideação suicida estruturada atual, mas admite pensamentos recorrentes de morte. Faz uso de cannabis nos finais de semana e experimentou cocaína recentemente.
Considerando a complexidade do quadro clínico e a fase do desenvolvimento, a conduta inicial mais apropriada para esse caso é

implementar tratamento farmacológico precoce com estabilizadores e antipsicóticos atípicos visando à estabilização do humor, atentando para os sintomas prodrômicos de transtorno bipolar apresentados.

estabelecer plano terapêutico ambulatorial, incluindo avaliação sistemática do risco suicida, entrevista familiar, contrato de segurança, psicoeducação sobre autolesão e seguimento psiquiátrico e psicoterápico semanal inicial.

iniciar psicoterapia individual intensiva focada em traços disfuncionais de personalidade, mantendo sigilo do atendimento e evitando intervenções familiares que possam comprometer a aliança terapêutica.

indicar internação psiquiátrica, devido à gravidade das autolesões e uso de substâncias, priorizando ambiente protegido para investigação diagnóstica completa antes de definir plano terapêutico.

focar inicialmente no manejo do uso de substâncias por meio de internação em unidade especializada em dependência química, visando ao estabelecimento de abstinência para adequada definição diagnóstica.

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