Paciente feminino, 55 anos, internada há 15 dias após qua

#Questão 1038779 - Medicina, Farmacologia e Anestesiologia, FGV, 2022, Prefeitura de Manaus - AM, Médico Infectologista

Paciente feminino, 55 anos, internada há 15 dias após quadro de descompensação de insuficiência cardíaca. Está em prótese ventilatória há 10 dias e nas últimas 72 horas foi diagnosticada com pneumonia associada à ventilação mecânica e iniciado terapia empírica com cefepime. Após 48 horas de terapia, apresenta melhora clínica e laboratorial evolutiva. Coletado lavado broncoalveolar no dia do diagnóstico que revelou crescimento de Serratia spp resistente à amoxacilina+clavulanato, cefazolina, cefoxitina, cefotaxima, piperacilina+ tazobactam e ciprofloxacina, e sensível à cefepime, ertapenem, meropenem, amicacina e tigeciclina.
Para o caso apresentado, com base no resultado do antibiograma, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

A) Trocar terapia para meropenem pelo risco de falha por produção de ?-lactamases de espectro estendido.

B) Trocar terapia para ertapenem pelo risco de falha por produção de ?-lactamases de espectro estendido e por não atuar em Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.

C) Intensificar terapia associando amicacina ao cefepime.

D) Manter terapia com cefepime, pois, com a análise do antibiograma, a maior probabilidade é a produção de ?-lactamase do tipo ampC.

E) Trocar cefepime por monoterapia com tigeciclina.

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