Questões de Concurso de Medicina

631 Q339580

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Sobre a leucemia promielocítica aguda, é correto airmar que:

A O tratamento com ácido all-trans-retinoico deve ser iniciado apenas após a conirmação diagnóstica através de citogenética ou imunolorescência. B A monitorização no nível de ibrinogênio é extremamente importante e o mesmo deve ser reposto para manter níveis séricos maiores do que 100 mg/dL. C A sua incidência aumenta com a idade e a mediana de acometimento é aos 70 anos. D O ácido all-trans-retinoico deve ser interrompido precocemente nos casos de síndrome de diferenciação da leucemia promielocítica aguda, além de iniciar-se dexametasona. E A persistência de positividade por PCR para PML-RARA ao inal da indução é um fator de mau prognóstico.

632 Q339578

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação à leucemia linfoblástica aguda (LLA), é correto airmar que:

A Leucocitose acima de 50.000/mm3 é critério de mau prognóstico em todos os tipos de LLA. B Hiperdiploidia é uma das alterações citogenéticas mais comuns da LLA Ph negativa e associa-se a um pior prognóstico. C Devido aos piores resultados obtidos com quimioterapia em pacientes adultos com LLA, estes devem realizar transplante alogênico em caso de haver doador HLA-compatível aparentado. D O uso de L-asparaginase em altas doses foi fundamental para melhorar o prognóstico da LLA-T. E Ao contrário do que ocorre na LLA pediátrica, não há papel deinido da monitorização da doença residual mínima nos adultos com LLA.

633 Q339576

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente de 78 anos, em investigação de anemia macrocítica com valores normais de vitamina B12 e ácido fólico. O leucograma evidencia 23.000 céls/mm³ (1/15/0/0/3/9/40/10/22) e plaquetas de 69.000/mm³. No exame físico, apresenta baço palpável a 5 cm do RCE. Na avaliação da medula óssea, encontrou- se displasia da linhagem eritróide, 9% de blastos, eosinoilia e monocitose. Assinale a alternativa correta:

A Este caso relete muito bem os diferentes subtipos de síndrome hipereosinofílica, cujo tratamento principal é a base de imatinibe. B Pela nova classiicação da OMS, trata-se de uma anemia refratária com excesso de blastos 1 devido ao aumento de número destas células na medula e a alteração mais comum esperada é a deleção do 7q. C Trata-se de uma síndrome mielodisplásica inclassiicável, porque apresenta uma superposição entre leucemia mielomonocítica crônica e uma síndrome hipereosinofílica. D Trata-se de uma leucemia mielomonocítica crônica-2, devido ao aumento do número de blastos e o prognóstico é consideravelmente pior que na leucemia mielomonocítica-1. E O quadro clínico laboratorial sugere leucemia mielomonocítica crônica com presença de uma translocação recíproca envolvendo atividade do receptor PDGF-Beta que pode ser tratada com imatinibe.

634 Q339574

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação às síndromes mielodisplásicas, é correto airmar que:

A Na mielodisplasia de baixo risco, o uso de eritropoetina humana leva à diminuição da dependência transfusional em cerca de 20% dos pacientes, mas no caso de pacientes com neutropenia severa a resposta à ilgrastima pode chegar a 80%. B Boas respostas a eritropoetina foram reportadas em um subgrupo de pacientes com mielodisplasia de baixo risco, níveis basais de eritropoetina sérica aumentados e poucas transfusões prévias. C O acúmulo de ferro em pacientes politransfundidos é intenso e, portanto, é preconizado o uso de quelantes orais de ferro desde as primeiras transfusões de hemácias. D O uso de ilgrastima está contraindicado mesmo nos casos de neutropenia severa com infecção devido ao risco de progressão para leucemia aguda. E O transplante alogênico de medula óssea é uma terapia curativa, porém com alta morbidade e por isto traz o maior benefício quando aplicado aos pacientes com mielodisplasia de baixo risco que apresentem um irmão HLA-idêntico.

635 Q339572

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

A melhor indicação de transplante alogênico de medula óssea em um paciente com leucemia mieloide crônica é:

A Paciente que na avaliação de 12 meses em uso de imatinibe não apresenta remissão citogenética completa. B Paciente que tem uma perda de resposta ao imatinibe e a presença de uma mutação do BCR-ABL. C Paciente que apresenta alterações citogenéticas adicionais ao diagnóstico. D Paciente que na avaliação após 18 meses de uso de imatinibe apresenta uma mutação T315I. E Paciente que apresenta evento adverso severo em uso de imatinibe que se repetiu com o dasatinibe.

636 Q339570

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação à leucemia linfocítica crônica (LLC), é correto airmar que:

A Histórico familiar de LLC ou de doenças linfoproliferativas constitui importante fator de risco para LLC e mais de 10% de parentes de primeiro grau de um paciente com LLC podem ter linfocitose monoclonal CD5+ no sangue periférico. B Exposição ocupacional é fator de risco para LLC como demonstrado pelo excesso de casos em pessoas que trabalham em contato com benzeno. C A célula de origem da LLC parece ser o linfócito CD5+ que habita a zona marginal do folículo linfoide. D A proteína ZAP-70 é importante fator para diferenciar as formas mutadas e não mutadas de LLC, pois ela encontra-se aumentada nas formas mutadas. E Pacientes com deleção do 17p, que envolve a perda do gene p53, são bastante raros na LLC e sem impacto prognóstico.

637 Q339568

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Existem diversos métodos de modiicação de hemo-componentes. Assinale a alternativa em que a indicação de concentrados de hemácias deleucocitados por iltro e os concentrados de hemácias irradiados está demonstrada, nesta ordem:

A redução de aloimunização e redução de infecção pelo citomegalovírus. B redução de reações febris não hemolíticas e redução de aloimunização. C redução de reações febris não hemolíticas e redução de infecção pelo citomegalovírus. D redução de doença enxerto contra hospedeiro transfusional e redução de aloimunização. E redução de aloimunização e redução de doença enxerto contra hospedeiro transfusional.

638 Q339566

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI, sigla em inglês) é uma das mais graves reações adversas transfusionais. Assinale a alternativa correta:

A O principal mediador da TRALI é o linfócito contido no produto transfundido. Deste modo, se novas transfusões forem necessárias, é melhor o uso de hemocomponentes de familiares próximos. B O hemocomponente que apresenta maior risco de acarretar TRALI é o concentrado de hemácias devido ao fato deste ser o mais rico em granulócitos. C A manifestação clínica da TRALI é dispneia e hipoxemia logo após uma transfusão de hemocomponente e demais achados compatíveis com um edema agudo de pulmão cardiogênico. D Após um episódio de TRALI, deve ser realizada a identiicação do doador do hemocomponente envolvido e nenhum outro hemocomponente deste mesmo doador deve ser utilizado, devido ao risco de novos episódios de TRALI em transfusões de outros pacientes. E A ocorrência de febre, calafrios e hipotensão concomitantes a um quadro de dispneia diminuem substancialmente a hipótese de TRALI, mesmo que tenham ocorrido logo após uma transfusão de hemocomponente.

639 Q339564

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação ao manejo de um paciente portador de leucemia linfoblástica aguda Filadélia positiva (LLA Ph1), é correto airmar que:

A O uso de inibidores de tirosina quinase de segunda linha como o dasatinibe levou a uma melhora da sobrevida global em relação ao uso de imatinibe. B O transplante alogênico de medula óssea é reservado para o tratamento após a falha aos inibidores de tirosina quinase. C Ao contrário do ocorrido na leucemia mieloide crônica, o uso de imatinibe na LLA Ph1 só é eicaz quando adicionado à quimioterapia. D A associação de imatinibe com quimioterapia levou a um aumento da sobrevida livre de recaída. E Como a maioria dos casos de LLA Ph1 está contida no subgrupo de LLA madura, a adição de rituximabe ao imatinibe em associação com quimioterapia é a combinação em que se tem os melhores resultados.

640 Q339562

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente masculino em tratamento para leucemia mieloide aguda apresenta hiperbilirrubinemia e aumento de transaminases no vigésimo dia do transplante autólogo de células progenitoras hematopoéticas. Assinale a alternativa correta:

A O diagnóstico mais provável é de hepatite viral transfusional. B O diagnóstico mais provável é de doença enxerto contra hospedeiro agudo. C As causas da disfunção hepática são multifatoriais e podem envolver quadro infeccioso. A síndrome de obstrução sinusoidal pode ser descartada por tratar-se de um transplante autólogo. D A causa deve ser infecção fúngica, notavelmente candidíase septicêmica prolongada já que se trata de um tratamento de leucemia mieloide aguda. E O diagnóstico mais provável é de síndrome de obstrução sinusoidal, já que o paciente fez uso de bussulfan no condicionamento.

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