Uma mulher de 70 anos de idade, do lar, dislipidêmica, refere que, há quase três horas, após o almoço, iniciou quadro de náuseas e epigastralgia em queimação, de forte intensidade, com irradiação para o dorso, sem alívio com antiácido ou repouso. Em razão da permanência da dor, a paciente procurou a emergência. Ao exame físico foram apresentados eupneica e acianótica, PA com 150 mmHg × 80 mmHg, FC = 70 bpm e ritmo cardíaco regular em 2 tempos (B4) sem sopros. O restante do exame físico está normal com dosagem normal das enzimas cardíacas (CK-MB e Troponina). O eletrocardiograma apresentou o seguinte resultado:

Com base nessas informações, j... Ver mais

            Considere o caso de um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses, evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético e inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado, FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo no 6... Ver mais

            Considere o caso de um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses, evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético e inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado, FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo no 6... Ver mais

            Considere o caso de um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses, evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético e inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado, FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo no 6... Ver mais

              Paciente de 39 anos de idade apresenta, há dez dias, febre diária (38,5 ºC), tosse improdutiva e dispneia progressiva. Também relata humor depressivo há seis meses, desde o falecimento do esposo por meningite. Ao exame físico, apresentase hemodinamicamente normal, 26 respirações por minuto, com placas esbranquiçadas na orofaringe. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Apresenta leucopenia com linfopenia e paO 2 55 mmHg (gasometria em ar ambiente) e o RX de tórax revela infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Com relação ao quadro clínico exposto acima, julgue os itens de 113 a 115.

              Paciente de 39 anos de idade apresenta, há dez dias, febre diária (38,5 ºC), tosse improdutiva e dispneia progressiva. Também relata humor depressivo há seis meses, desde o falecimento do esposo por meningite. Ao exame físico, apresentase hemodinamicamente normal, 26 respirações por minuto, com placas esbranquiçadas na orofaringe. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Apresenta leucopenia com linfopenia e paO 2 55 mmHg (gasometria em ar ambiente) e o RX de tórax revela infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Com relação ao quadro clínico exposto acima, julgue os itens de 113 a 115.

              Paciente de 39 anos de idade apresenta, há dez dias, febre diária (38,5 ºC), tosse improdutiva e dispneia progressiva. Também relata humor depressivo há seis meses, desde o falecimento do esposo por meningite. Ao exame físico, apresentase hemodinamicamente normal, 26 respirações por minuto, com placas esbranquiçadas na orofaringe. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Apresenta leucopenia com linfopenia e paO 2 55 mmHg (gasometria em ar ambiente) e o RX de tórax revela infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Com relação ao quadro clínico exposto acima, julgue os itens de 113 a 115.

Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa. Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais. Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico acima.

Os resultados normais do D-dímero (ELISA) e da gasometria arterial não descartam o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) na paciente em questão.

Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa. Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais. Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico acima.

O mapeamento de ventilação perfusão permite melhor avaliação das doenças que simulam TEP, quando comparada à tomografia helicoidal de tórax.

Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa. Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais. Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico acima.

Nesse caso, há indicação de trombólise imediata.