K., 15 anos, do sexo feminino, apresenta antecedente de...

#Questão 1126365 - Psiquiatria, Psiquiatria Clínica, VUNESP, 2025, Prefeitura de Sertãozinho - SP, Médico Psiquiatra Infantil

K., 15 anos, do sexo feminino, apresenta antecedente de epilepsia mioclônica juvenil desde os 12 anos, com crises tônico-clônicas generalizadas, que estão parcialmente controladas com uso de divalproato de sódio. Nos últimos seis meses, apresentou sintomas como apatia, baixa autoestima, humor deprimido e retraimento social. Ela relata falta de interesse e prazer em atividades que antes a agradavam, sentimento de angústia, ansiedade e dificuldade de concentração, o que afeta seu desempenho escolar. Após avaliação psiquiátrica, foi diagnosticada com transtorno depressivo maior moderado.
Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem inicial para o tratamento da paciente, considerando tanto a epilepsia quanto o transtorno mental.

Ajustar a dose do anticonvulsivante e incluir um antidepressivo tricíclico.

Iniciar terapia cognitivo-comportamental (TCC) como primeira linha de tratamento e evitar a introdução de antidepressivos devido ao potencial de interação com o anticonvulsivante.

Prescrever um antidepressivo inibidor seletivo de recaptação da serotonina (ISRS), com monitoramento do risco de interações, e avaliar a possibilidade de ajustar o anticonvulsivante ou de associar outro agente para controlar as crises epiléticas.

Suspender o anticonvulsivante, visando a manter uma abordagem de monoterapia, e prescrever um antidepressivo ISRS, uma vez que, nesse momento, deve-se priorizar o tratamento da depressão pela sua gravidade.

Realizar estimulação magnética transcraniana (EMT) como tratamento principal para depressão, dado o quadro de comorbidade que impede o uso de antidepressivos.

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