Questões de Medicina de Reumatologia

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CESPE - SESA - ES - Médico Reumatologista Infantil - 2013
Medicina / Reumatologia

Com relação à poliarterite nodosa (PAN) cutânea na infância, assinale a opção correta.

a) A presença de nódulos subcutâneos dolorosos que acompanham o trajeto dos vasos é rara nessa forma de apresentação da PAN.
b) Aproximadamente 50% das crianças apresentam recorrências nos primeiros 2 a 3 anos de doenças, que podem estar associadas a infecções pelos estreptococos beta-hemolítico do grupo A de Lancefield.
c) O comprometimento sistêmico é grave, com febre elevada, artrite e serosites.
d) Ausência de anticorpo antinuclear (FAN), fator reumatoide e p-ANCA.
e) O uso da prednisona é indicado e apresenta resposta satisfatória em 100% dos casos.

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O objetivo da reabilitação nas crianças e nos adolescentes com doenças reumáticas é maximizar a função articular, prevenir deformidades e induzir aumento de massa óssea. Com base nesse princípio, assinale a opção correta.

a) O uso do ultrassom está indicado às crianças com artrite, tendinites e bursites.
b) A frequência dos exercícios não deve exceder o limite de três vezes por semana.
c) Na criança com artrite inflamatória em atividade, os exercícios com carga estão indicados para melhorar o tônus muscular.
d) Os exercícios isométricos devem ser executados com movimentos articulares, com o objetivo de ganho de amplitude dos movimentos.
e) Nas crianças com AIJ, com comprometimento de coluna cervical, deve ser realizada a avaliação da estabilidade de C1 a C3 para afastar luxação antes de se iniciarem exercícios nessa região.

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As dores de crescimento são queixas frequentes no ambulatório de reumatologia pediátrica. Com relação a esse tema, assinale a opção que indica as principais características clínicas e laboratoriais.

a) As dores apresentam localização em pequenas articulações.
b) A dor é preferencialmente diurna e não responde aos analgésicos.
c) As provas de atividade inflamatória estão elevadas durante as crises.
d) As crises interferem nas atividades diárias das crianças.
e) As crises dolorosas são intermitentes, vespertinas e noturnas, mas regridem com massagens e calor local.

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A fibromialgia é uma síndrome dolorosa cujo diagnóstico vem sendo realizado com maior frequência nos serviços de reumatologia pediátrica. Com relação às características clínicas e laboratoriais dessa síndrome, assinale a opção correta.

a) O tratamento com antidepressivos tricíclicos está contraindicado.
b) Na faixa pediátrica, há predomínio no sexo masculino.
c) A maioria das crianças não apresenta queixas de distúrbios do sono e da fadiga.
d) O mecanismo fisiopatológico é multifatorial e inclui distúrbio da percepção da dor com amplificação central e disfunção dos mecanismos antinocicepção.
e) É verificada presença de dor com duração mínima de três meses nos pontos de gatilho (critérios da ACR), associada a artrite e a alterações das provas inflamatórias.

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A púrpura de Schönlein-Henoch, também conhecida por púrpura anafilactoide, é a vasculite mais comum na infância. Com relação às alterações clínicas e laboratoriais dessa vasculite, assinale a opção correta.

a) As provas de atividades inflamatórias estão sempre normais.
b) Pancreatite aguda é a manifestação mais grave e precoce.
c) Insuficiência renal ocorre em 25% dos pacientes nos primeiros três meses de doença.
d) Imunofluorescência na biópsia de pele nas primeiras 48 horas pode demonstrar presença de depósitos de IgE+ C3 na parede do vaso.
e) Nas crianças com menos de cinco anos de idade, as lesões purpúricas podem estar localizadas no pavilhão auricular, e face e pode-se observar edema em couro cabeludo.

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De acordo com as características clínicas e laboratoriais da doença de Kawasaki, assinale a opção correta.

a) Na investigação da doença de Kawasaki em lactentes, o ecocardiograma com doppler deve ser realizado na fase aguda, em decorrência da presença frequente de aneurismas coronarianos.
b) A perda auditiva neurossensorial não é uma das complicações da doença de Kawasaki.
c) Orquite é uma manifestação da púrpura de Henoch-Schonlein, mas não da doença de Kawasaki.
d) Nas formas clássicas, além das alterações das provas de atividade inflamatória, é necessário, para auxiliar no diagnóstico, a presença das seguintes alterações laboratoriais: albumina<3g/dL; Hgb <10 g/dL, leucócitos >15.000, plaquetas >450000; transaminases elevadas e piúria.
e) Aneurismas de artéria braquial e femural não são palpáveis clinicamente, e são demonstrados somente por angioressonância.

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Em relação à osteoporose na infância e na adolescência, assinale a opção correta.

a) É contraindicado o uso dos biofosfonatos, como o alendronato, nas crianças com osteoporose juvenil idiopática com fraturas de vértebras.
b) Os anticonvulsivantes e os quimioterápicos não causam osteoporose na infância.
c) Em crianças com doença reumáticas a suplementação de cálcio e vitamina D só deve ser utilizada se elas usarem corticoides.
d) No resultado da densitometria óssea (DXA) na infância, o T-score > -2,5DP é diagnóstico de osteoporose.
e) Na artrite idopática juvenil (AIJ), a osteoporose decorre da imobilidade da doença e da utilização das drogas empregadas no tratamento.

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Uma criança apresenta episódios de febre recorrente, rash urticariforme, artrite e relato de crise convulsiva.
Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a identificação da doença autoinflamatória que acomete essa criança.

a) síndrome de Muckle-Well (MWS)
b) febre familiar do Mediterrâneo
c) síndrome neurológica, cutânea e articular crônica infantil (CINCA)
d) síndrome autoinflamatória associada ao frio (FCAS)
e) síndrome associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS)

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A doença reumática fortemente relacionada com a deficiência de C1q é

a) dermatomiosite juvenil.
b) febre reumática.
c) lúpus eritematoso sistêmico.
d) artrite idiopática juvenil.
e) púrpura de Henoch-Schöenlein.

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Com relação aos tumores ósseos na infância e na adolescência, assinale a opção correta.

a) O osteosarcoma e o sarcoma de Ewing são os tumores ósseos primários malignos mais comuns na infância e na adolescência.
b) O osteoblastoma, frequente no período pré-escolar, apresentase como lesão óssea destrutiva, com grande tendência à malignidade.
c) A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico do osteoma osteoide.
d) O osteocondroma, tumor benigno de localização preferencial em ossos chatos como a pelve e a calota craniana, pode ser assintomático.
e) O fibroma, defeito fibroso cortical assintomático, cujas lesões persistem até a fase adulta, levando a defeito residual significante, é mais comum entre crianças de quatro a oito anos de idade.



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